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<title>イベント参加申し込みフォーム</title></head>
<h3>安永 悟 研究室</h3>
<h2>イベント参加申し込みフォーム</h2>
<h4>参加を希望するイベント名と開催日を記入してください。</h4>
<form method="post" action="/kantan-cgi/formmail.pl?id=sdAAMRYN">
<table>
<tr><td>イベント名</td><td><input type=text name="イベント名" size=35></td>
</tr>
<tr><td>イベント開催日</td><td>
<select name="年">
<option value="2014">2014</option>
<option value="2015">2015</option>
</select> 年
<select name="月">
<option value="1">1</option>
<option value="2">2</option>
<option value="3">3</option>
<option value="4">4</option>
<option value="5">5</option>
<option value="6">6</option>
<option value="7">7</option>
<option value="8">8</option>
<option value="9">9</option>
<option value="10">10</option>
<option value="11">11</option>
<option value="12">12</option>
</select> 月
<select name="日">
<option value="1">1</option>
<option value="2">2</option>
<option value="3">3</option>
<option value="4">4</option>
<option value="5">5</option>
<option value="6">6</option>
<option value="7">7</option>
<option value="8">8</option>
<option value="9">9</option>
<option value="10">10</option>
<option value="11">11</option>
<option value="12">12</option>
<option value="13">13</option>
<option value="14">14</option>
<option value="15">15</option>
<option value="16">16</option>
<option value="17">17</option>
<option value="18">18</option>
<option value="19">19</option>
<option value="20">20</option>
<option value="21">21</option>
<option value="22">22</option>
<option value="23">23</option>
<option value="24">24</option>
<option value="25">25</option>
<option value="26">26</option>
<option value="27">27</option>
<option value="28">28</option>
<option value="29">29</option>
<option value="30">30</option>
<option value="31">31</option>
</select> 日
</td>
</tr>
<tr><td>お名前</td><td><input type=text name="お名前" size=35></td>
</tr>
<tr><td>所 属</td><td><input type=text name="所属" size=35></td>
</tr>
<tr><td>メールアドレス</td><td><input type=text name="email" size=35></td>
</tr>
<tr><td>携帯電話番号</td><td><input type=text name="携帯電話番号" size=35></td>
</tr>
<tr><td>懇親会</td><td><input type="radio" name="懇親会" value="参加">参加
<input type="radio" name="懇親会" value="不参加">不参加</td>
</tr>
</table>
<h4>◇ご質問等ございましたら、ご記入をお願いします。</h4>
<textarea name="メッセージ" rows=6 cols=50 wrap=soft> </textarea>
<br><br>
<input type="submit" value="送信"> <input type="reset" value="キャンセル">
メールアドレスを再度ご確認のうえ「送信」ボタンを押してください。<br>
<br>
</form>
</body>
</html>